右方变位是指真胃在右侧腹腔发牛不同程度的扭转，皱胃右方变位即皱胃顺时针扭转，临床上习惯把右方变位称为真胃扭转。变位是皱胃转到瓣胃的后上方位置，置于肝脏和腹壁之间，呈现真胃积液、鼓气、腹痛、碱中毒和脱水等幽门阻塞综合征。

一、诊断要点

【临床特征】急性病例，突然发生腹痛，蹴踢腹部，背下沉，呈蹲伏姿势，心跳增至100-120次／分钟，体温偏低或正常，瘤胃蠕动缺乏，粪便可呈黑色，混有血液。通常粪量中等，但也可大量腹泻。由于皱胃充满气体和液体，右腹（皱胃）和左腹（瘤胃）鼓气，作冲击性触诊和震摇，可听到一种液体振荡音。在右侧倒数2-3肋骨上叩诊，同时在右侧饥窝部听诊，能听到一种高调的乒乓音或钢管音。直肠检查，由于扩张的皱胃可伸到最后肋弓之外，能在右侧腹部触摸到鼓气而紧张的皱胃，而皱胃将肝脏向腹正中线推移。轻度扭转或伴有扩张，都可出现酮尿，尿量减少，尿色深黄。严重的病例还常伴有重度脱水、体克和碱中毒。轻度扭转时，病程可达10-14天，但严重扭转而呈急性者病程较短，可在2-3天死亡。有时由于皱胃高度扩张，以至发生大网膜撕裂及皱胃破裂和突然死亡。

【鉴别诊断】与皱胃阻塞、皱胃左方变位、原发性酮病等相鉴别。

二、防治要点

【治疗原则】手术复位。

【治疗措施】采用手术疗法，右肷部中切口，切口长20-25厘米。

三、诊疗失误产生的原因及纠正

【诊断失误】与前胃弛缓、皱胃阻塞、皱胃左方变位、原发性酮病等相鉴别。皱胃阻塞时，扩张的皱胃不是在右侧肋弓上1/2部位，更不会进入到右腹胁部，震摇时也不会发现液体震荡音。皱胃左方变位时虽亦呈现酮尿，但鼓气部位是在左侧腹中部，两侧腹部腰旁窝均不鼓气，且大多数呈亚急性或慢性。在左侧最后3个肋间叩诊时，同时在腹部听诊出现钢管音。腹部鼓气亦以该区为明显，该区穿刺可以确诊。原发性酮病时，腹壁检查皱胃无异常，呼出气体带有酮味（烂苹果味），对葡萄糖治疗有良好反应。

【治疗失误】

(1)皱胃右方扭转，一般多呈顺时针方向扭转，由于皱冒充气和积液则体积逐渐增大，穿过网膜问孔，将大网膜压挤在皱胃前下方，故切开腹膜后，暗紫红色皱胃就会暴露在创口处。另外，大网膜往往由于受皱胃压力过大，牵张破碎或撕裂，皱胃复位后一定注意将网膜复位。如网膜撕裂复位后无法固定时，要用缝合法将其固定在腹膜及腹壁上，否则，皱胃虽经复位，往往还会再次扭转。同样肠管也会露于网膜与腹膜间，造成肠变位或钳闭坏死。

(2)手术开始前最好先用胃导管通过洗胃、导胃方法，将瘤胃内的积液充分导出。这不仅能减轻腹压，也便于手术的进行，更重要的是避免瘤胃内过多的积液继续对机体产生不良刺激。

(3)如果皱胃右方转位发生时间短，皱胃内容物较少，可以直接使皱胃复位。若病程较长，皱胃内存有大量的积液，往往无法使其复位。此时可将皱胃一部分拉出创口外，切开皱胃，放出胃内容物，使皱胃体积缩小，闭合皱胃，便于整复。

(4)术后治疗主要是消炎，防止腹膜炎的发生，可以应用抗生素，必要时可直接向腹腔内注射抗生素。内服胃肠道消炎剂，以防止或治疗皱胃炎。注意强心补液，以迅速恢复机体抗病能力。